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医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药

医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药 (Gearstd@iStockphoto,明报製图)医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药 (锺林枝摄)医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药 医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药 医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药 医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药 医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药 医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药 医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药 医柏金逊 点解变烂赌二? 了解副作用 按个性、年龄选药

缓慢、僵硬、震颤是柏金逊综合症主要徵状,最常见是原发性柏金逊病,估计香港有1.2万人患病。

柏金逊病目前未能根治,主要靠药物「多巴胺受体激动剂」及「左旋多巴」纾缓病徵。长年服用左旋多巴会出现耐药性,令身体不由自主郁动;而服用多巴胺受体激动剂,17%可能出现强迫症行为,例如过量购物、沉迷赌博。因此医生需评估病人个人状况而选择药物,而病人用药前亦应详细了解药物功效和副作用。

■问医生

◆陈:陈然欣(香港中文大学医学院内科及药物治疗学系脑神经科名誉临牀副教授)

◆郑:郑志文(家庭医生)■行路死火脚黏地?问:手震,是柏金逊病吗?

郑:电影《逃学威龙》中吴孟达饰演的达叔,为了扮柏金逊病人,经常手震。其实医学界对柏金逊徵状中的手震有很细緻的描述——静止性颤抖(resting tremor),即手部没有任何动作时手震,传统描述就是pill-rolling tremor,拿着1粒药丸时手指不由自主的转动药丸。要判断手震是否柏金逊徵状,也同时看求诊者其他状况,例如60岁以下一般较少患上柏金逊病,可能是因紧张手震;年轻女性可能跟甲状腺问题有关,医生须同时考虑其他因素。

陈:柏金逊徵状大致有3个:僵硬、缓慢、手或脚震,一般来说有其中两项就会怀疑是柏金逊病。患者行动特点是起步缓慢,步幅细及窒步,中途更会像汽车死火一样停下来。不少病人说其中一只脚好像黏着地面无法提起,而在出入门口及转弯时,更会因平衡力差而较易跌倒。不过,有这些徵状未必等于患有柏金逊病,医生必须作其他诊断。

■脑扫描无法确诊?问:如何诊断柏金逊病?是否要脑扫描?

郑:医学界只知道柏金逊病是脑分泌的多巴胺(dopamine)不足,影响神经传导,从而出现各种柏金逊徵状。不过,一般身体检查如验血不能测量多巴胺浓度;而磁力共振、电脑扫描亦无法看到,必须动用特殊扫描仪器才可检查到脑内情况是否与柏金逊病有关。所以现时确诊柏金逊病,主要靠医生临牀诊断。

陈:虽然一般脑扫描无法判断受检测人士是否患有柏金逊病,但由于其他病症如脑退化等都会出现僵硬、行动缓慢或手震等徵状,所以病人仍可能需要接受脑部造影检查,以排除其他病症的可能,如中风、脑积水。另外,如怀疑病人患有柏金逊病,医生有可能会让病人服用低剂量柏金逊药物,观察其反应,如果柏金逊徵状得以改善,就确诊患上柏金逊病。

■影响生活才用药?问:确诊后就要立即食药?

陈:药物只能帮助病人改善生活质素,但无法阻止脑部退化。所以如柏金逊徵状困扰病人生活,例如无法买餸煮饭,或职业司机影响驾驶安全,才会考虑处方柏金逊药物,始终药物会有一些副作用。如病人觉得徵状对生活没有太大影响,我会建议先观察病情,毋须即时食药。

■蜜月期后周身郁?

问:治疗柏金逊病的药物有几多种?有何副作用?

陈:现时用作纾缓柏金逊徵状的药物主要有两类,分别是「多巴胺受体激动剂」(dopamine agonists)及「左旋多巴」(levodopa)。左旋多巴发展了很多年,副作用很少,只是刚开始服药时较易出现头晕及作呕等副作用,而且药物需透过胃酸吸收,与进餐时间太接近会影响药物吸收,所以必须在饭前半小时服用。

不过,如病人年龄在60岁以下,会尽量处方多巴胺受体激动剂;因为病人服用左旋多巴5至7年后,可能出现耐药性,出现身体不由自主郁动(dyskinesia)的副作用,到时可能要手术治疗,所以不建议过早开始使用。此外,如病人记性较差、夹杂其他脑退化症,服用多巴胺受体激动剂可能令记性变得更差及出现幻觉,所以选择药物时主要视乎病情而定。

一般人较注重柏金逊病的活动障碍问题,其实非活动障碍问题也要留意,例如失眠、便秘等都会影响柏金逊药物吸收,所以治疗时要同时解决这些问题。

■手术是最后板斧?问:柏金逊病可否施手术治疗?

陈:手术治疗主要针对出现药物耐药性的中晚期病人,他们在用药最初5至7年内有良好反应,但过了这段蜜月期后发现药效愈来愈差,多次增加剂量也无法纾缓病情。曾有一个病人每天要服用12次左旋多巴,未服药时全身无法郁动,服药后又会周身郁,身体状况每天经历12次高低起伏,非常辛苦。这时医生才会考虑让病人冒风险接受手术,其中一种常用手术为深脑刺激治疗(deep brain stimulation),将两条电极棒放入病人脑内灰质区,以电脉冲刺激,以减少服用药物的次数。

其他正在研究的治疗方法还有干细胞移植、脑磁激(Transcranial Magnetic Stimulation,TMS)、超声波照射等,创伤较小。

文:Genki插图:杜思頴编辑:林晓慧

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